类风湿痛苦异常,中医辨证施治医案分享

患者，女，61岁。初诊时患者主诉四肢多关节肿痛反复发作14年。现出现双膝关节肿痛，伴明显晨僵，继之出现双侧近指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、跖趾关节肿胀疼痛，反复发作。在某院诊断为“类风湿关节炎”，逐渐出现双手指、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节、跖趾关节变形。曾口服中药，具体不详，效果不佳。现症见：双腕关节、双手近指间关节、掌指关节、双肘关节、双膝关节、双踝关节肿胀疼痛，活动不利，伴有明显晨僵，持续1小时以上，天气变化时诸症明显加重，时有低热，时有周身疲乏无力，五心烦热，口干，无明显眼干，时有胃脘部烧灼感，时有反酸，纳可，眠可，大便调，每日1～2行，小便调。舌嫩红，苔薄白，脉沉弦。

诊断为痹病，属肝肾亏虚、痰瘀痹阻证。治以补益肝肾，化痰逐瘀。

方药：炙鳖甲，川牛膝，萆薢，青风藤，杜仲，丹皮，鸡血藤，续断，生侧柏叶，乌药，伸筋草，生地榆，天麻，乌蛇。水煎服。

二诊：患者双腕关节、双手近指间关节、掌指关节、双肘关节、双膝关节、双踝关节肿胀疼痛略有减轻，仍有活动不利，伴有晨僵持续1小时以上，仍有低热，时有周身疲乏无力，五心烦热。舌嫩红，苔薄白，脉沉弦。

处方：炙鳖甲，川牛膝，萆薢，青风藤，杜仲，丹皮，鸡血藤，续断，生侧柏叶，乌药，伸筋草，生地榆，天麻，乌蛇，土茯苓，土贝母。水煎服。

后患者又几次来诊，直至患者关节肿胀基本消除，活动时疼痛不著，晨僵数分钟可缓解，无发热，无手足心热，精神可，食纳可，效甚佳。查体：各关节肿胀基本消除。双腕关节屈伸受限。双手握力尚可。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。患者现继续服药控制病情中。