经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》茯苓四逆汤证之第69条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
三、部证
四、合病、合证
8、茯苓四逆汤证
69、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
《金鉴》云：大青龙证不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实。此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧、沉微，自当别之。
山田氏云：发汗或下之之后，仍不复常，反生烦躁者，乃亡阳假热之烦躁，与干姜附子汤之烦躁同，而比之干姜附子汤，其证稍异矣。大青龙汤条所谓汗多亡阳、遂虚，恶风、烦躁者，是也，非实热之烦躁也，宜与茯苓四逆汤，回复阳气。按：干姜附子汤条，是汗、下俱犯之证，此则或汗或下，犯其一者也，观若字可见矣。成无己以汗、下两犯解之，非也。此盖四逆证而兼烦躁者已。
渊雷案：
前条但云恶寒，此条但云烦躁，证候皆不完具也。《金鉴》以已汗下、未汗下，辨烦躁之虚实，山田氏以或汗或下犯其一，辨成注之非，皆拘执文字。须知仲景著书，不同春秋笔削，非可于一字一句间求其义例者。且已往之治疗经过，但可供诊断上参考，若夫决择方剂，自当凭其见证。不汗出者，不必皆实。已汗下者，不必皆虚。汗、下俱犯，与犯其一，又岂得为干姜附子与茯苓四逆之标准哉？
茯苓四逆汤方：
茯苓(四两)，人参(一两），附子(一枚，生用，去皮，破八片），甘草(二两，炙），干姜(一两半）。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
《圣济总录》云：治霍乱脐上筑悸，平胃汤（即本方）。
《方极》云：茯苓四逆汤，治四逆加人参汤证（四逆汤证而心下痞硬者）而悸者。
《方机》云：治手足厥冷，烦躁者。肉瞤筋惕，手足厥冷者。心下悸，恶寒，腹拘急，下利者。
《类聚方广义》云：治四逆加人参汤证而心下悸，小便不利，身瞤动，烦躁者。
又云：霍乱重症吐泻后，厥冷筋惕，烦躁，不热不渴，心下痞硬，小便不利，脉微细者，可用此方。服后小便利者得救。
又云：治诸久病精气衰惫，干呕不食，腹痛、溏泄而恶寒，面部、四肢微肿者，产后失于调摄者，多有此证。
又云：治慢惊风，搐搦上窜，下利不止，烦躁怵惕，小便不利，脉微数者。
丹波氏云：《千金方·妇人产后》，淡竹茹汤方后云：若有人参，入一两。若无，用茯苓一两半亦佳。盖人参、茯苓，皆治心烦闷，及心虚惊悸，安定精神。
元坚云：茯苓，前辈称为益阴，余谓渗利之品，恐无其功。盖脾胃喜燥而恶湿，其燥必暧，阳气以旺。其湿必冷，阳气以衰。水谷瘀溜，津液不行，苓之渗利，能去水湿，此所以佐姜附以逐内寒，与理中之术，其理相近矣。
《方函口诀》云：此方君茯苓，以烦躁为目的。《本草》云：茯苓主烦满。盖古义也，凡四逆汤证，而汗出烦躁不止者，非此方则不能救。
《橘窗书影》云：尾池治平女，患疫八九日，汗大漏，烦躁不得眠，脉虚数，四肢微冷，众医束手。时藩医员黑岩诚道者，在余塾，其父尚谦，延余诊之。投以茯苓四逆汤，服之一二日，汗止，烦闷去，足微温矣。
又云：汤岛明神下，谷门佐兵卫妻，年四十许，经水漏下。一日，下血块数个，精神昏愦，四肢厥冷，脉沉微，冷汗如流，众医束手。余与茯苓四逆汤，厥愈，精神复常。
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